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2017年6月5日健康报《“飘荡”的导管残端被取出》

发布时间:2017-06-05
        61岁的王女士因卵巢癌长期化疗置入PICC导管。近日她突然出现心慌气短现象,经诊断是PICC导管断裂,导管残端在心脏内飘动。经河北省石家庄市第一医院急诊手术处置才转危为安。
        王女士留置导管4个月来,一直感觉良好。日前,她右上肢用力活动后突然出现心慌气短、眼前发黑,卧床休息后症状稍有缓解,活动后症状再次出现。到当地医院就诊,查胸片发现PICC导管断裂,导管残端在心脏内飘动。患者遂转诊至石家庄市第一医院。
该院血管外科主任罗玉贤介绍说,对王女士急诊行胸部CT检查评估后,结果令人震惊:断裂后的导管残端已随血流飘移至右心房、右心室、肺动脉直至肺动脉三级分支。导管残端在心脏内飘动,反复刺激心脏,可引起恶性心律失常;落入肺动脉的导管,继发血栓后可导致致命性肺栓塞发生,而且随着时间的推移,导管有可能于心室内打结、缠绕或完全游走至肺动脉。
        该院立即组织PICC小组和心外科共同讨论病情,制定急诊手术方案及备选方案。由于直接开胸体外循环剖开心脏取断管创伤大,患者及家属难以接受,罗玉贤决定先行血管内介入技术取断管。考虑到断管漂移到的位置特殊,介入手术进程中在心房、心室频繁操作有可能导致恶性心律失常及致命性肺栓塞可能,血管外科为此制定了3套详尽的手术方案及应急措施。
        据罗玉贤介绍,PICC断管极为罕见,而断管漂移至心脏及肺动脉内则更罕见。介入手术从穿刺股静脉、PIG导管捕捉导管近端至下腔静脉、圈套器抓捕断管至体外,整个手术过程过程用时20分钟,患者未出现任何不适反应。

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